Frequency of incidental gallbladder carcinoma in Brazil

O carcinoma incidental da vesicula biliar foi estudado em pecas de 475 doentes submetidos a colecistectomia por litiase e relacionado com a faixa etaria. O cancer foi encontrado em oito pacientes (1,68 por cento) e correlacionou-se com idade (5,71 por cento acima de 60 anos). Foi encontrado em estagio avancado em 75 por cento dos casos e somente em um caso foi diagnosticado no exame macroscopico pelo cirurgiao e patologista. A colecistectomia eletiva deve ser sempre considerada em pacientes com colelitiase que estejam em faixa etaria acima da sexta decada

Fistula biliar após colecistectomias convencionais eletivas / Biliary fistula after elective conventional cholecystectomy

A utilizaçäo ou näo de drenagem após colecistectomias convencionais eletivas tem sido objeto de estudos recentes e ainda se discute a real incidência de coleçäo biliar sub hepatica e seu significado clinico. Neste sentido estudamos vinte pacientes com idade média de 45 anos (4 sexo masculino; 16 sexo feminino), com diagnóstico pré e intra-operatório de colecistite crônica calculosa, submetidos a colecistectomias eletivas conforme técnica padronizada pelo nosso grupo, em que säo realizadas ligaduras de todos os vasos do leito vesicular e drenagem do espaco sub hepático. Estes pacientes recebiam, 99m Tecnecio-DISIDA endovenoso no momento em que se completava o fechamento da parede abdominal e por periodo de 24 e 48 horas estudou-se a presença deste marcador no espaço sub hepatico e no material drenado. Todos os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória sem intercorrencias e nenhuma drenagem de liquido biliar ou coleçäo sub hepática visivel no mapeamento...

Pancreatectomia corpo-caudal com preservacao de baco / Distal pancreactectomy with conservation of the spleen

A resseccao do corpo e cauda do pancreas e geralmente acompanhada de esplenectomia, deve-se lembrar no entanto, que o baco desempenha importante funcao imunologica e hematologica devendo ser poupado de uma ressecao sempre que possivel. Alguns centros especializados propuseram a resseccao do pancreas preservando-se o baco. Esta tecnica foi utilizada em nosso Servico em oito pacientes, sendo quatro portadores de tumores neuroendocrinos, tres de tumores cisticos e um com tumor cistico papilifero do pancreas, com bons resultados

Resultados da colecistectomia convencional: experiencia em hospital universitario / Results of open cholecystectomy: experience in an university hospital

Foram estudados retrospectivamente 221 pacientes submetidos a colecistectomia convencional entre 03/1987 e 03/1992, dados referentes ao tipo de cirurgia, complicacoes e mortalidade foram analisados. Cento e setenta e um pacientes (77,3 por cento) foram submetidos a colecistectomia (C) simples, 29 (13,1 por cento) a C e coledocotomia, 17 (7,6 por cento) a C e papiloesfincteroplastia e 4 (2 por cento) a C e anastomose bilio digestiva. As complicacoes mais frequentes foram pulmonares, urinarias e infeccao de incisao. A incidencia geral de complicacoes foi de 7,2 por cento...

Assessment of severity of acute pancreatitis by APACHE II scoring system

E necessario identificar os casos mais graves de pancreatite aguda tanto para instituir tratamento adequado, quanto para analisar objetivamente o resultado de novos procedimentos terapeuticos. Relatamos, em nosso meio, a selecao feita atraves do indice de gravidade APACHE II em 52 pacientes. A mortalidade global foi 27 por cento, a incidencia de obitos aumentou a medida que aumentaram os indices APACHE II, de 1/12 (7 por cento) pacientes na faixa 0-4 a 100 por cento em dois pacientes com indices 20 e 22. Os obitos concentraram-se entre os 26 pacientes com indices 10 ou mais, 13 morreram enquanto dos 26 com indices de 0 a 9 so um foi a obito (4 por cento). Assim o sistema APACHE II de avaliacao de gravidade foi eficaz em identificar os casos mais graves de pancreatite aguda, apesar do tempo decorrido entre o inicio da doenca e o atendimento em nosso servico...

Valor prognostico das localizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome / Prognostic value of pancreatic necrosis sites by abodminal computed tomography

Foram estudados retrospectivamente 49 casos de necrose pancreatica correlacionando-se as suas localizacoes diagnosticadas pela tomografia computadorizada de abdome com a evolucao final. A mortalidade foi de 20,4 por cento causada por septicemia e suas consequencias. Encontraram-se valores prognosticos ponderais diferentes nas areas de localizacao do tecido necrotico e destas a regiao retropancreatica e ou nicho da arteria mesenterica superior foram as de pior evolucao.

Neoplasia cistica diagnosticada como pseudocisto de pancreas: estudo de cinco casos e revisao da literatura / Cystic tumors mistaken for pancreatic pseudocystic: study of 5 cases and review of literature

Os tumores cisticos do pancreas representam cerca de 9 por cento a 13 por cento de todas lesoes cisticas do pancreas, cerca de 1 por cento das neoplasias pancreaticas e sao predominantes em pacientes do sexo feminino. Uma falha em reconhecer a natureza neoplasica de uma lesao cistica do pancreas pode levar a uma terapeutica incorreta. Este trabalho tem o objetivo de relatar cinco pacientes com tumor cistico que foram erroneamente tratados inicialmente como pseudocisto do pancreas. A idade dos pacientes variou entre 21 e 71 anos, com media de 46 anos. Dos cinco pacientes, tres eram portadores de cistadenoma mucinoso e dois eram portadores de cistadenocarcinoma....

Abscesso hepatico piogenico: analise de 51 casos / Pyogenic hepatic abscess: report of 51 cases

Os autores estudaram 51 pacientes portadores de abscesso hepatico piogenico tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo entre 1975 e 1992. A idade dos pacientes variou entre 13 e 77 anos, com media de 43 anos, sendo 54,9 por cento do sexo feminino. O sintoma mais frequente foi febre, presente em 100 por cento dos pacientes. Dor abdominal, ictericia e hepatomegalia estiveram presentes em 58,8 por cento, 39,2 por cento e 35,3 por cento dos pacientes, respectivamente. Vinte e oito pacientes (55 por cento) apresentavam leucocitose, 45 por cento apresentavam elevacao de bilirrubinas e 35,3 por cento apresentavam elevacao de fosfatase alcalina....

Neoplasia cistica do pancreas: analise de 24 casos / Cystic neoplasm of the pancreas: analysis of 24 cases

Os autores estudaram 24 pacientes portadores de neoplasia cistica do pancreas tratados no Servico de Cirurgia das Vias Biliares e Pancreas do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo entre 1982 e 1993. A idade dos pacientes variou entre 21 e 80 anos, com media de 53,5 anos. O sintoma mais frequente foi dor abdominal incaracateristica, presente em 71 por cento dos pacientes. Emagrecimento, aumento de volume abdominal e peso pos-prandial estiveram presentes em 29, 25 e 8 por cento dos pacientes, respecitvamente. O diagnostico pre-operatorio foi feito atraves de ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Todos pacientes foram submetidos a exploracao cirurgica. O diagnostico histopatologico foi de cistadenoma seroso em 12 doentes, cistadenoma minuciso em dez citadenocarcinoma em dois doentes. As dimensoes dos cistos vararam de 2,3 a 15cm de diametro, sendo o cistadenoma minuciso o que apresentou maior diametro. Nao houve mortalidade pos operatoria. E apresentada a analise do presente material e da literatura com discussao dos metodos diagnosticos terapeuticos.

Linfoma das vias biliares: relato de dois casos / Extrahepatic lymphoma: report of two cases

A infiltracao linfomatosa das vias biliares extra hepaticas e entidade rara e constitui causa incomum de ictericia obstrutiva. Neste trabalho descrevemos dois casos: um corresponde a linfoma nao Hodgkin primario do ducto hepatico comum e o outro secundario a envolvimento do trato biliar por linfoma de Hodgkin. No primeiro caso foi efetuada resseccao da lesao estando a doente viva seis meses apos a intervencao com tratamento radio e quimioterapico. O segundo paciente faleceu apos drenagem externa da via biliar em quadro de choque septico antes que se pudesse iniciar o tratamento especifico.

Ulcera duodenal simulando clinicamente o cancer de pancreas / Peptic ulcer of the duodenum simulating cancer of pancreas

Os autores apresentam o relato de um paciente de 57 anos,sexo masculino que foi encaminhado ao Servico de Cirurgia das Vias Biliares e Pancreas da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo com diagnostico de neoplasia de cabeca de pancreas que durante a cirurgia mostrou tratar-se, na realidade, de ulcera duodenal terebrante em cabeca de pancreas com ausencia de neoplasia pancreatica. Tendo em vista as consequencias que o erro diagnostico poderia produzir por causa das diferencas do tratamento cirurgico, os autores apresentam uma revisao bibliografica sobre as dificuldades diagnosticas pre-operatorias

Derrames cavitarios em portadores de pancreatite cronica / Internal pancreatic effusion in patients with chronic pancreatitis

Com o intuito de investigar eventuais causas responsaveis pelos derrames cavitarios em portadores de pancreatite cronica de etiologia alcoolica, bem como a elevada frequencia dessa complicacao em nosso meio, foram analisados e comparados varios parametros referentes a dados gerais, epidemiologicos, clinicos, laboratoriais e radiologicos em 98 portadores de pancreatite cronica, todos alcoolatras cronicos, divididos em dois grupos: Grupo I: 49 pacientes sem derrame cavitario, Grupo II: 49 pacientes com derrame cavitario. A analise comparativa dos resultados evidenciou a participacao fundamental das fistulas pancreaticas na genese dos derrames cavitarios, resultantes da ruptura de cistos e/ou dos proprios ductos pancreaticos. A elevada frequencia dos DCP observada em portadores de PC de etiologia alcoolica em nosso meio deve-se, provavelmente, as lesoes morfologicas mais intensas e frequentes comparativas a outros centros.

Perfuracao duodenal pos-papilotomia endoscopica: relato de tres casos / Duodenal perfuration post-endoscopic papilotomy: report of 3 cases

Em vista da raridade da perfuracao duodenal pos-papilotomia endoscopica e controversias na literatura no seu tratamento, os autores relatam sua experiencia em tres casos dos quais necessitaram de cirurgia, concluindo que esta deve ser a melhor conduta naqueles pacientes com infeccao biliar.

Tumor de Frantz (neoplasia epitelial papilar e cistica do pancreas): estudo de tres casos / Frantz tumor (papillary-cystic epithelial neoplasm of the pancreas): report of 3 cases

Tres casos de tumor de Frantz (tumor papilar e cistico do pancreas) sao descritos em confronto com outros da literatura. Este tipo de neoplasia comporta-se, em geral, como tumor de baixo grau de malignidade. Duodeno-pancreatectomia foi executada no 1§ caso com resseccao de segmento da veia mesenterica superior. Nos outros dois casos foi praticada pancreatectomia corpo-caudal. Em um destes doentes foi ressecado segmento da veia porta e efetuada anastomose termino-terminal. Sao, em geral, tumores bem encapsulados que, ao corte, aparecem com areas solidas com padrao de necrose e hemorragia. O aspecto mais importante destes tumores reside na possibilidade de cura, quando corretamente diagnosticados e completamente ressecados.

Colecistectomia em pacientes portadores de anemia falciforme / Cholecystectomy in patients with sickle-cell anemia

O tratamento cirurgico da colelitiase em doentes com anemia falciforme pode acarretar indice relativamente alto de complicacoes. Com a finalidade de avaliar os possiveis fatores diagnosticos envolvidos, trinta e um doentes distribuidos em dois grupos foram analisados. O grupo I (16 doentes) foi estudado retrospectivamente, enquanto o grupo II (15 doentes) foi analisado prospectivamente. No grupo I os cuidados tecnicos e metabolicos foram os habituais, enquanto no grupo II tornaram-se cuidados especiais de tecnica e de controle metabolico. O indice de complicacao foi de 43,75 por cento no grupo I, o que diferiu de modo significativamente com o encontrado no grupo II (6,67 por cento). Na analise de fatores prognosticos, o unico que mostrou correlacao com complicacoes pos-operatorias nos dois grupos foi o nivel de bilirrubinas no pre-operatorio.

Nova tecnica de derivacao colangiodigestiva intra-hepatica no lobo direito do figado / New technique of intra-hepatic cholangiojejunostomy derivation in the right lobe of the liver

Nas situacoes de obstrucao ao nivel do hilo hepatico tornando impossivel a realizacao de derivacao colangiodigestiva extra-hepatica esta indicada a realizacao de anastomoses intra-hepaticas. As tecnicas atualmente mais utilizadas sao executadas em ductos esquerdos. Ha situacoes, no entanto, onde as derivacoes colangiodigestivas a direita sao necessarias. As tecnicas atualmente disponiveis sao de dificil realizacao. A tecnica proposta tem como principio basico a realizacao de pequena resseccao hepatica a direita, realizacao de anastomose colangiodigestiva latero-lateral apos incisao longitudinal do ducto. Foram operados cinco doentes com tres fistulas no pos-operatorio imediato que fecharam espontaneamente. Um doente com lesao benigna (trauma hepatico) esta anicterico tres anos apos a intervencao.

Tumor carcinoide da papila duodenal / Carcinoid tumor of the duodenal papilla

O tumor carcinoide da papila duodenal e extremamente raro, havendo pouco mais de tres dezenas de casos descritos ate hoje na literatura. Este trabalho relata o caso de um paciente de 17 anos, sexo masculino, apresentando tumor carcinoide em papila duodenal que foi submetido a duodenopancreatectomia parcial, evoluindo bem, estando sem sintomas 13 anos apos a cirurgia. Tendo em vista a raridade deste tumor, os autores apresentam uma revisao bibliografica, analisando a evolucao dos metodos diagnosticos e a controversia quanto a conduta frente a este tipo de tumor.

Persistent jaundice in calcifying chronic pancreatitis

A icterícia persistente como resultado de estenose de colédoco distal, em indivíduos com pancreatite crônica, é encontrada entre dez e 25% de casuísticas publicadas. A conseqüência observada nestes pacientes é, em período variável de evoluçäo, a cirrose biliar. Este fato, no entanto, näo é verificado unanimente por todos os autores. Entre janeiro de 1972 e dezembro de 1980, 149 pacientes foram internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, na Universidade de Säo Paulo para tratamento cirúrgico de pancreatite crônica. Entre eles, 45 (30,2%) foram operados concomitantemente por estenose de ducto biliar. Deste grupo, onze pacientes tiveram, no período pré-operatório colestase persistente e seu tratamento cirúrgico e posterior seguimento säo objeto desta comunicaçäo. Dois dos pacientes deste grupo já haviam sido operados: um havia sido submetido à pancreatojejunostomia e outro à pseudocistojejunostomia associada à colecistojejunostomia. Dois outros pacientes haviam sido submetidos à drenagem externa da via biliar para tratamento de colangite. Os onze pacientes foram submetidos à hepaticojejunostomia em Y de Roux. A exceçäo dos dois pacientes que já haviam tido operaçäo que tratasse a pancreatite crônica, os nove restantes tiveram diferentes abordagens do pâncreas, concomitante à derivaçäo biliar. Seis destes foram submetidos à pancreatojejunostomia à Puestow II, dois a pseudocistojejunostomia e um à operaçäo de Whipple. O seguimento pós-operatório foi de seis meses a sete anos. A ocorrência de fístula biliar que se fechou espontaneamente foi a única complicaçäo pós-operatória imediata. No período tardio houve dois óbitos por úlcera gástrica hemorrágica. Em um desses casos, o evento fatal ocorreu após quadro de colangite, e no outro a úlcera se desenvolveu no período pós-operatório. Com base nestes bons resultados, os autores recomendam o uso da hepaticojejunostomia em Y de Roux para tratamento da colestase persistente concomitante à pancreatite crônica

Sonographic diagnosis of acute pancreatitis and its complications

O quadro clínico da pancreatite aguda pode ser muito variável e as alteraçöes enzimáticas insuficientes para definir a doença, principalmente em relaçäo à sua extensäo. Em razäo destas limitaçöes, a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada têm contribuído para detectar e estabelecer o grau de comprometimento do parênquina pancreático. Neste estudo säo apresentados os sinais ultra-sonográficos de pancreatite aguda num grupo de 34 pacientes estudados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O diagnóstico ultra-sonográfico baseou-se em aumento do volume pancreático (23 casos), reduçäo de sua ecogenicidade (20 casos), coleçöes peripancreáticas (17 casos e pseudocistos (17 casos). A ultra-sonografia revelou-se bom método para identificar as alteraçöes pancreáticas decorrentes de pancreatite aguda, assim como caracterizar alteraçöes no trato biliar que podem ser indicativas da causa da doença. A possibilidade de realizar seriados, um método näo invasivo e de custo relativamente baixo säo outras vantagens da ultra-sonografia